鞘膜积液的类型和临床表现

　　睾丸从腹膜后间隙下降时，有两层腹膜构成的鞘状突亦经腹股沟管进入阴囊。正常情况下，在胎儿出生前后，上2/3的鞘状突完全闭合，睾丸部鞘状突形成一盲袋，包绕睾丸，被称为睾丸鞘膜。睾丸鞘膜内积聚少量液体，可起润滑剂的作用，供睾丸活动。如果先天性鞘膜囊内液量异常增多或鞘状突闭合反常，造成囊内液体积聚，就形成积液。另外，在鞘状突闭合正常时，由于睾丸、附睾感染，肿瘤、丝虫病或外伤等后天性因素引起鞘膜内液体量增多，也可出现鞘膜积液。

　　鞘膜积液是男性常见的疾病。胎儿在胎龄第8—9个月时睾丸从腹腔降入阴囊，当睾丸降入阴囊后，从腹腔到阴囊的通路会关闭。如果不关闭，医学上又称为腹膜鞘状闭索不全。其结果是造成腹腔液体在腹压增高时流向阴囊，形成先天性交通性鞘膜积液。如果在精索部位，在腹腔与睾丸两端关闭则形成先天性精索鞘膜水囊肿。睾丸鞘膜积液还可由于睾丸、附睾的感染，外伤、肿瘤和血丝虫感染等疾病引起。

　　临床上分为四种类型：

　　1.精索鞘膜积液

　　特点是鞘状突两端闭合，精索部分形成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。

　　2.睾丸鞘膜积液

　　是最多见的一类，是鞘状突闭合正常，睾丸鞘膜内液体积聚增多而形成。

　　3.交通性鞘膜积液

　　特点为鞘状突完全开放，腹腔内液体通过开放的鞘状突通道进入睾丸鞘膜腔，液体随体位改变而流动，本型鞘膜积液要与腹股沟斜疝鉴别，区别在于鞘膜囊与腹腔间的通路狭小，大网膜和肠襻不能进入鞘膜囊，只有腹腔内液体能进入。

　　4.精索睾丸鞘膜积液

　　鞘状突仅在内环处闭合，精索部未闭并且与睾丸鞘膜腔相通。发病率无精确统计。Compbell(1927年)报道占泌尿外科住院率的3.6%，男性住院率的0.24%；国内报道占全部住院病人的1%，泌尿门诊就诊率的7%；在热带地区，由于寄生虫病较多，其发病率明显增高，约占男性住院病人的7.5%～10%。

        由于鞘膜积液症状隐匿，只有在体积大、症状重或继发感染时方始就医，故其实际发病率远较统计数字为高。鞘膜积液两侧均可发生，虽统计数字左侧多于右侧，但无统计学意义。双侧睾丸 鞘膜积液约占睾丸鞘膜积液 的4%～8%。精索鞘膜积液很少有双侧性。新生儿鞘膜积液发生率较高，约占1.75%，而且多为双侧。

　　1.少量积液可无症状。若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍。

　　2.如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。

　　3.阴囊部囊性肿块，透光试验(+)，如鞘膜增厚，则透光试验(-)。

　　4.精索鞘膜积液，一般体积较小，位于睾丸上方。

　　5.睾丸鞘膜积液，如积液较多，则往往摸不到睾丸。

　　6.交通性鞘膜积液，囊肿的大小可随体位变化而变化。

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